Версия для слабовидящихПередовой уездный врач-хирург первой половины XIX века
В. Н. Потапенко
В отечественной медицинской литературе недостаточно уделяется внимания деятельности практических врачей-хирургов периода донаркозной эпохи, между тем более глубокое её изучение представляет немалый интерес. Недавно в архивных материалах удалось обнаружить, что ровно 130 лет тому назад, в 1835 году, в Котельничской уездной больнице Вятской губернии (ныне Кировской области) врачом Павлом Осиповичем Нарбековым была сделана в условиях уездного города, по-видимому, первая в России операция – перевязка правой наружной сонной артерии по поводу аневризмы, когда ещё не были известны анестезирующие средства. Это происходило в больничке на десять коек, размещённой в частном арендованном доме из трёх комнат. В двух из них находились больные, одна служила для аптеки. Не было ни перевязочной, ни операционной, ни необходимого оборудования и инструментов.
Павел Осипович Нарбеков родился в 1806 году в семье дьячка Вознесенской церкви города Кинешмы. Обучался в Костромской духовной семинарии, из которой был уволен по состоянию здоровья: «одержим слабостью нервной системы и особенно дыхательных орудий»1.
_______________________________
В 1826 году П. О. Нарбеков поступает в Московский государственный университет, который в 1830 году окончил с хорошими успехами и утверждён лекарем второго отделения. Сохранился подлинный документ об окончании. Он учился в Московском университете, когда создавались революционные кружки, а запрещённе стихи К. Ф. Рылеева и А. С. Пушкина владели умами студенчества. Царское правительство предпринимает ряд реакционных актов, направленных против идей материализма. Наряду с этим на формирование взглядов П. О. Нарбекова, на его врачебное мировоззрение, несомненно, положительное влияние оказали известный русский учёный О. Е. Мухин, возглавлявший в то время в Москве кафедру анатомии и физиологии, М. Я. Мудров, И. Е. Дядьковский и ряд других выдающихся учёных, идейной основой которых был материализм. После окончания университета П. О. Нарбеков «исправлял должность старшего врача»2 во время эпидемии холеры в Москве в 1830 году. С 24 марта 1831 года «по его прошению»3 направлен в уездный город Котельнич – один из старейших городов Вятской губернии, расположенный на крутом живописном берегу реки Вятки, около ста километров от губернского центра. Одновременно «исправлял»4 должность врача Яранского уезда.
В результате упорной, настойчивой и повседневной работы над совершенствованием своих теоретических знаний, частыми упражнениями на трупах, опытами на животных П. О. Нарбеков даже в условиях уездной Котельничской больницы развивает большую хирургическую деятельность.
В 1834 году он сдаёт экзамен в Казанском университете «во всех частях повивального искусства»5, где ему присваивается звание акушера. Сохранился подлинный документ, подписанный выдающимся русским математиком «Ректором Императорского Казанского Университета Одинарным Профессором, Статским Советником и Кавалером Н. И. Лобачевским». Во всей деятельности П. О. Нарбекова ярко проявляется его непримиримость к той рутине, невежеству, отсталости, которые довлели над русским народом, к тяжести окружавшего режима, стремившегося всеми своими силами сковывать и подавлять всякую инициативу, прогресс. Его кипучая энергия, требовательность, непримиримость к недостаткам довольно часто приводили в затруднительное положение уездную и губернскую управу, вызывая с их стороны недовольство, подозрительность и нередко замешательство. В то время уездному лекарю не разрешалось проводить сложные хирургические операции без предварительной санкции губернской врачебной управы. Необходимого инструментария в уездных больницах не было, они всякий раз запрашивались в губернской врачебной управе, «по миновании надобности оные»6 возвращались обратно.
В этой связи представляет интерес ответ Вятской губернской врачебной управы на просьбу П. О. Нарбекова выслать нужный инструмент для производства операции «прободению брюшной полости» у больного, страдающего «брюшной водяной болезнью»7. Получен ответ: «Приказали: Для делания прободения брюшной полости господину лекарю Нарбекову отослать при указе серебряный троакар и велеть ему по миновании надобности возвратить оный в управу сию немедленно, при чем напомнить ему, господину Нарбекову, дабы он при намерении сделать операцию руководствовался изданными правилами. Напомнить с тем вместе, что врачебная управа начинает удивляться столь частым занятиям его по части хирургии. Ибо нигде врач так много не затрудняет ее, как он, Нарбеков, хотя невозможно думать, чтобы кто-либо из врачей не мог иметь способности к деланию операции, а еще меньше возможно думать, чтобы в городе Котельниче было больше требующих помощи от руки оператора»8. Это со всей убедительностью показывает отношение врачебной управы к вопросам улучшения медицинского обслуживания населения.
П. О. Нарбекова это не останавливает, он продолжает упорно работать над повышением своих знаний, занимается хирургией. Наряду с ампутациями конечностей, он успешно производит иссечение «скирра»9 молочной железы, пластические операции по поводу заячьей губы, описывает случай извлечения при открытой травме передней брюшной стенки с разрывом выпавшей кишки без её сшивания. Делает операцию по поводу ущемлённой паховой грыжи, водянки яичка и ряд других. В то время хирурги вынуждены были всемерно сокращать продолжительность операции, что достигалось усовершенствованием оперативной техники, доходившей нередко до виртуозности. «Операции, которые в настоящее время требуют для своего производства 30–40 минут, тогда делались в течение 5–8 минут»10. 3 февраля 1835 года П. О. Нарбеков ставит в известность Вятскую врачебную управу, что в Котельничскую городскую больницу поступил больной с диагнозом аневризма правой наружной сонной артерии. Он сообщает врачебной управе, что «аневризма, представляющая собой почти необыкновенное патологическое явление, по причине значительной величины угрожает ныне больному опасностью жизни через разрыв свой, ибо постоянно сильным биением своим расстроила уже, как усмотрено мною, ключицу и ребра над нею находящиеся. Обязанность врача и долг человеколюбия заставляют иногда прибегать для спасения больного к таким мерам, кои и сами по себе подвергают его уже крайней опасности»11. Врачебная управа разрешила производство этой операции в присутствии врача Орловского уезда П. В. Маллеева.
1 июня 1835 года была сделана перевязка правой наружной сонной артерии. Об этом П. О. Нарбеков написал в медицинскую газету, которая отозвалась в ней так: «Едваль эта операция, одна из важнейших, не произведена в первый раз у нас в России в уездном городе»12. Его не останавливают трудности и препятствия, чтимые тогдашним режимом. Он не замыкается в стенах больницы. Глубоко изучает имевшуюся в то время медицинскую литературу. В рапорте на имя Вятской врачебной управы П. О. Нарбеков пишет: «Имея ныне в частной моей практике больной субъект, где правила науки требуют для уничтожения аневризмы сделать перевязывание артерии и находя нужным в сем случае для соображения способов производства операции, кроме имеющихся у меня по сему предмету сочинений, еще новейшие издания и наставления, я смею покорнейше просить Управу выслать их, на самое кратчайшее время, хранящиеся в архиве оной Анатомико-Хирургические таблицы (г. профессора Буяльского) для перевязывания больших артерий, при чем строго обязуюсь возвратить оные обратно в Управу с первоотходящею же почтою по получении оных и в возможной целости и сохранности»13. Таблицы изданы в 1828 году.
Методически, последовательно и глубоко изучает на трупах все детали проводившихся им операций. Обобщает свои наблюдения. Им придуман и сделан инструмент, предохраняющий от сдавления «скитающий» (блуждающий) нерв и облегчающий операцию перевязки наружной сонной артерии, который подробно описывается при изложении хода операции. В то же время П. О. Нарбеков пишет работу «Рассуждение о черепосверлении»14, где подробно излагает показания, ход операции, указывает на возможные осложнения, способы их предупреждения, правила пользования трепаном, особенности трепанации черепа у детей, послеоперационное лечение. Во всех его высказываниях лежит основное требование: прежде чем приступить к операции обязательно необходимы «повторительные упражнения на трупах, без чего никакой важной операции на живом человеке производить не должно»15.
Описывая операции на конечностях, он указывает: «Опыты мои исключительно над животными вполне удостоверили меня в чувствительности и возможности скручивания артерий у оных; которые по многократным моим упражнениям, я почитаю лучшим, и операция при сем может быть произведена верно и скоро»16.
В сентябре 1837 года в возрасте 30 лет П. О. Нарбеков преждевременно скончался. Так ушёл из жизни молодой, талантливый, передовой уездный русский врач-хирург, воспитанник Московского университета первой половины XIX века Павел Осипович Нарбеков. Около десяти лет не дожил он до новой, наркозной эры. Он работал до начала бурного развития деятельности гениального Н. И. Пирогова, раздвинувшего пределы хирургии до грандиозных размеров. П. О. Нарбеков остался незамеченным: о нём никто, нигде, никогда не вспоминал, вместе с тем, знакомство с его деятельностью представляет большой интерес и для врача нашего времени. Деятельность врача П. О. Нарбекова в условиях уездной больницы дополняет недостаточно освещённый в литературе материал о работе уездных хирургов этого периода и ещё раз убедительно доказывает заблуждение русских правителей, игнорировавших отечественные силы и раболепствовавших перед иностранной наукой. Она показывает положительное влияние передовых идей материализма на воспитание врачей первой половины XIX века.
Примечания
1. Костромской областной государственный архив. Ф. 432. Оп. 1. Ед. хр. 113.
2. Окончившие курс обучения при последнем испытании в зависимости от успеваемости относились к 1–2 и 3 отделению. Кировской областной государственный архив (КОГА). Ф. 633. Оп. 3. Ед. хр. 315.
3. КОГА. Ф. 633. Оп. 3. Ед. хр. 300.
4. Там же.
5. КОГА. Ф. 633. Оп. 1. Ед. хр. 85
6. КОГА. Ф. 633. Оп. 3. Ед. хр. 403.
7. Там же.
8. Там же.
9. КОГА. Ф. 633. Оп. 1. Ед. хр. 85.
10. Руфанов И. Г. Великий русский учёный Н. И. Пирогов 1810–1881 г. Издание «Знамя», М., 1952. С. 16–17.
11. КОГА. Ф. 633. Оп. 3. Ед. хр. 300.
12. КОГА. Ф. 633. Оп. 1. Ед. хр. 85.
13. КОГА. Ф. 633. Оп. 3. Ед. хр. 300.
14. КОГА. Ф. 633. Оп. 1. Ед. хр. 85.
15. Там же.
16. Там же.
